新聞網(wǎng)訊（通訊員 聶文聞 吳立志 陳有為 彭錦弦）日前，全球使用人工肺膜（ECMO）術(shù)前輔助時(shí)間最長(zhǎng)——73天，新冠肺炎核酸轉(zhuǎn)陰、不可逆肺纖維化呼吸衰竭的患者劉強(qiáng)（化名），已脫離生命支持的ECMO，依靠植入的雙肺在輔助下自主呼吸。5月8日，他神志清醒，對(duì)著醫(yī)生的手機(jī)屏幕，豎起大拇指，為移植團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊。
4月24日，以中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科副主任委員、協(xié)和醫(yī)院器官移植中心主任董念國(guó)教授與江蘇省肺移植中心主任陳靜瑜教授為首的，協(xié)和醫(yī)院十余名來(lái)自心臟大血管外科、器官移植中心、胸外科、手術(shù)室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科的專家，克服重重困難、勇于挑戰(zhàn)極限，成功完成湖北省首批COVID-19轉(zhuǎn)陰后期肺纖維化的雙肺移植手術(shù)。經(jīng)過(guò)移植專家團(tuán)隊(duì)五個(gè)半小時(shí)的奮戰(zhàn)，來(lái)自山東的雙肺重新在54歲劉強(qiáng)的胸腔內(nèi)重啟，再次打通呼吸通道。經(jīng)過(guò)14天的術(shù)后管理及康復(fù)治療，他的生命得以重生。
本著“應(yīng)治盡治”原則，中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組高度重視對(duì)包括劉強(qiáng)在內(nèi)的危重癥患者的救治工作。國(guó)家衛(wèi)健委協(xié)調(diào)組建國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組肺移植專家組參與指導(dǎo)，協(xié)和醫(yī)院十余個(gè)學(xué)科百余位專家團(tuán)隊(duì)合力救治與術(shù)后管理，劉強(qiáng)闖過(guò)重重難關(guān)。
國(guó)家衛(wèi)健委監(jiān)察專員焦雅輝在談到本次肺移植手術(shù)時(shí)說(shuō)：“這次肺移植手術(shù)，充分體現(xiàn)我們努力挽救每一位患者生命的使命，即盡最大的能力，不惜一切代價(jià)的挽救患者。”
家中“頂梁柱”遭遇新冠病毒
1月底，劉強(qiáng)出現(xiàn)全身酸痛、乏力、發(fā)熱的癥狀，當(dāng)時(shí)自以為得了“感冒”。很快，被確診為“新型冠狀病毒肺炎”，病情發(fā)展速度超乎想象，一度呼吸困難。
4月11日，劉強(qiáng)輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院后轉(zhuǎn)到新冠肺炎重癥救治定點(diǎn)醫(yī)院——協(xié)和西院區(qū)。情況似乎不可挽回的越變?cè)讲睿酢o(wú)創(chuàng)通氣、氣管插管有創(chuàng)通氣，最后使用ECMO。西院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）鄒曉靜、心血管內(nèi)科周子華等多學(xué)科專家為他想盡各種辦法——嘗試了抗病毒、抗感染、提高免疫、康復(fù)期血漿、俯臥位通氣、纖支鏡等各種治療措施。終于，新冠病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰了，但卻出現(xiàn)了不可逆的廣泛肺間質(zhì)纖維化。
遭遇新冠病毒，劉強(qiáng)的肺功能不可逆，多器官已受到損傷，僅靠常規(guī)治療已經(jīng)無(wú)法維系生命，此時(shí)只有一線希望——肺移植。
國(guó)內(nèi)頂級(jí)專家多次探討肺移植手術(shù)方案
為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于新冠疫情形勢(shì)下醫(yī)療救治的指示精神，采取一切手段提高新冠肺炎危重癥患者救治成功率，降低病亡率，在國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組肺移植專家組的指導(dǎo)下，一切以病人生命為主，不計(jì)成本，不惜一切代價(jià)，采取“一人一策”方案，精心策劃、精心準(zhǔn)備，醫(yī)院對(duì)符合肺移植手術(shù)指征的危重癥患者劉強(qiáng)制定了醫(yī)療救治專項(xiàng)工作方案。
來(lái)自國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科、器官移植中心及協(xié)和醫(yī)院器官移植中心、心臟大血管外科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科，國(guó)家衛(wèi)健委及國(guó)家專家團(tuán)隊(duì)的等各相關(guān)領(lǐng)域20余位專家多次集結(jié)，探討肺移植手術(shù)方案——國(guó)家衛(wèi)健委馬旭東副處長(zhǎng)多次參與組織術(shù)前研究討論；國(guó)家衛(wèi)健委派駐協(xié)和醫(yī)院專家組組長(zhǎng)、東南大學(xué)中大醫(yī)院邱海波院長(zhǎng)為首的專家團(tuán)隊(duì)初步評(píng)估：從新冠肺患者肺移植指征、疫情特殊時(shí)期手術(shù)安全實(shí)施方案、需進(jìn)一步完善的資料等各方面進(jìn)行了深入的討論。
“我們集中了醫(yī)院40名肺移植相關(guān)專業(yè)的精干力量全力救治患者，術(shù)前做了大量細(xì)致的治療與溝通工作。”董念國(guó)說(shuō)。為確保此次肺移植手術(shù)順利開(kāi)展，術(shù)前，董念國(guó)率領(lǐng)的移植團(tuán)隊(duì)與國(guó)家衛(wèi)健委專家組反復(fù)討論，并多次對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行嚴(yán)密設(shè)計(jì)。所有一切準(zhǔn)備，只為讓劉強(qiáng)延續(xù)生的希望。
劉強(qiáng)的生命迎來(lái)新的轉(zhuǎn)機(jī)
協(xié)和醫(yī)院成立了以董念國(guó)為總負(fù)責(zé)人的肺移植技術(shù)專家組，具體細(xì)分為手術(shù)組、麻醉組、ECMO組、術(shù)后管理組、手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)組及術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)組等。同期制定《協(xié)和醫(yī)院關(guān)于新冠肺炎患者某某肺移植醫(yī)療救治工作方案》《協(xié)和醫(yī)院肺移植工作流程》《協(xié)和醫(yī)院肺移植手術(shù)后感控管理方案》。
術(shù)前，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為劉強(qiáng)肺移植做一般情況改善，以減少術(shù)中感染，糾正凝血功能紊亂等……還完善一系列檢查，如病毒核酸檢測(cè)，全身感染依據(jù)的篩查，各種配型試驗(yàn)，各器官系統(tǒng)功能的評(píng)估等。重癥醫(yī)學(xué)科工作人員緊鑼密鼓地聯(lián)系各實(shí)驗(yàn)室，在短短的幾天內(nèi)完善了幾十項(xiàng)移植前檢查。
幸運(yùn)的是，劉強(qiáng)的檢查結(jié)果都符合肺移植要求。移植隨后通過(guò)了醫(yī)院大器官移植倫理委員會(huì)的論證，手術(shù)方案反復(fù)討論和確認(rèn)。
所有的等待都是值得的。一位山東腦死亡患者愛(ài)心捐獻(xiàn)器官，患者捐贈(zèng)的肺與劉強(qiáng)配型成功。4月23日肺移植評(píng)估組決定24日10:55國(guó)航CA8238的飛機(jī)飛武漢，但是因?yàn)橐咔槠陂g飛機(jī)取消，面臨著供肺無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)的困難。移植團(tuán)隊(duì)立即和國(guó)航取得聯(lián)系告知這一情況后，國(guó)航緊急啟動(dòng)了綠色通道，重新開(kāi)通了航班。終于在4月24日12：20抵達(dá)武漢機(jī)場(chǎng)，此時(shí)機(jī)場(chǎng)等待接肺的協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員早已準(zhǔn)備就緒，隨即載著寶貴雙肺的救護(hù)車一路駛?cè)雲(yún)f(xié)和醫(yī)院西院。
一場(chǎng)挑戰(zhàn)極限的移植手術(shù)
當(dāng)供體在飛機(jī)上轉(zhuǎn)運(yùn)抵達(dá)武漢途中，麻醉科武慶平教授團(tuán)隊(duì)已經(jīng)同步開(kāi)始為劉強(qiáng)進(jìn)行麻醉。按照手術(shù)計(jì)劃和安排，協(xié)和醫(yī)院移植專家組組長(zhǎng)董念國(guó)教授，聯(lián)合江蘇省陳靜瑜教授，協(xié)和醫(yī)院胸外科廖永德教授，浙大一附院韓威力教授全力參與的肺移植團(tuán)隊(duì)開(kāi)始為患者準(zhǔn)備手術(shù)：打開(kāi)胸腔，吸盡胸腔積液……檢查左側(cè)胸腔無(wú)活動(dòng)性出血后，專家團(tuán)隊(duì)將修整好的左供肺放入左側(cè)胸腔，15:10吻合完畢，完成左肺移植，觀察左肺擴(kuò)張良好，無(wú)明顯水腫后，16：55完成右肺移植。18：15手術(shù)順利完成，安返ICU進(jìn)一步治療。
讓人欣喜的是，在同類手術(shù)中，本次手術(shù)患者出血量較少，耗時(shí)較短，且氧合情況良好，循環(huán)系統(tǒng)比較穩(wěn)定。
“和往常不一樣，這是一場(chǎng)挑戰(zhàn)極限的移植手術(shù)！”董念國(guó)介紹道。穿上三層防護(hù)服、正壓頭套，再戴上放大鏡，光手套就有4層，手術(shù)過(guò)程十分辛苦，5個(gè)半小時(shí)手術(shù)下來(lái)，他已全身濕透，精疲力竭。
“病人的凝血系統(tǒng)問(wèn)題、肺部黏連等等問(wèn)題，無(wú)疑給手術(shù)增加了許多難度。”董念國(guó)說(shuō)。另外一個(gè)難點(diǎn)就是患者術(shù)前情況非常復(fù)雜，他是目前全國(guó)使用呼吸機(jī)和術(shù)前ECMO輔助時(shí)間（73天）最長(zhǎng)的新冠肺炎患者，術(shù)前治療期間曾出現(xiàn)過(guò)敗血癥，隨后較長(zhǎng)時(shí)間較大劑量使用抗生素，還進(jìn)行過(guò)透析治療等……這都給肺移植手術(shù)以及患者的術(shù)后康復(fù)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。
術(shù)后闖過(guò)層層險(xiǎn)關(guān)迎來(lái)新生
董念國(guó)團(tuán)隊(duì)的史嘉瑋、李平教授等醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后幾乎24小時(shí)守在病人身旁。在經(jīng)過(guò)兩次血塊清除術(shù)、12次支氣管鏡檢等，嚴(yán)格按照VVECMO管理規(guī)定，進(jìn)行撤機(jī)嘗試，于近日最終成功撤除ECMO。
由于劉強(qiáng)術(shù)前狀態(tài)差、ECMO支持時(shí)間長(zhǎng)、病情重，術(shù)后在無(wú)錫團(tuán)隊(duì)、浙二黃曼團(tuán)隊(duì)、協(xié)和董念國(guó)團(tuán)隊(duì)的協(xié)同作戰(zhàn)下，克服了術(shù)后滲血、休克、感染、右心功能不全、肺缺血再灌注損傷及排異、血栓形成和栓塞、腎功能不全、應(yīng)激性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良等重重困難……劉強(qiáng)闖過(guò)層層險(xiǎn)關(guān)，目前他生命體征平穩(wěn)，移植肺功能良好，能和醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)交流，逐步康復(fù)中。
董念國(guó)介紹，本次肺移植術(shù)后難度有以下四個(gè)方面：一是凝血功能異常；二是治療時(shí)間長(zhǎng)使之衰弱和藥物耐受；三是肺移植恢復(fù)對(duì)心肺功能管理要求高；四是肺移植圍術(shù)期感染和免疫都是各種器官移植中最嚴(yán)峻的。
劉強(qiáng)妻子激動(dòng)地說(shuō)，“他還活著便是我最大的幸運(yùn)，感謝國(guó)家不惜一切代價(jià)救治每一位患者，也感謝每一位醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)讓劉強(qiáng)新生！”
（部分圖片由新華社提供。）
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