（通訊員 袁雪峰 童萱）“才三個(gè)月，沒(méi)有想到父親能夠恢復(fù)成這樣，可以用拐杖走路，太感謝！我也可以安心出門(mén)打工了。”近日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科易成臘教授收到了患者恢復(fù)走路的視頻。三個(gè)月前，同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科、心內(nèi)科、麻醉科醫(yī)生聯(lián)手挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)禁忌為嚴(yán)重髖臼骨折合并新發(fā)心梗患者王大伯成功實(shí)施手術(shù)。目前，患者已經(jīng)能夠平穩(wěn)走路。
2019年11月，65歲的王大伯意外從高處摔落，多發(fā)傷合并嚴(yán)重的髖臼骨折，被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的急診外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救了11天，才勉強(qiáng)保住性命。住院后，王大伯的心臟心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，王大伯合并急性心肌梗死伴下肢深靜脈血栓。好不容易保住生命體征平衡，想要手術(shù)卻是難上加難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生束手無(wú)策，根本無(wú)法完成如此復(fù)雜的手術(shù)。在王大伯受傷一個(gè)月后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在全國(guó)骨盆創(chuàng)傷微信群聯(lián)系到全國(guó)著名骨盆創(chuàng)傷專(zhuān)家、同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科易成臘教授。
“醫(yī)生，髖臼骨折已經(jīng)有一個(gè)多月了，還查出心肌梗塞，最近又發(fā)現(xiàn)腿上有血栓，能不能轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)呀？這種情況能夠做手術(shù)嗎？手術(shù)的概率有多大？手術(shù)有多大成功率？有沒(méi)有恢復(fù)的希望呀？”王大伯兒子不停打電話電話，是否將父親轉(zhuǎn)到同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院治療猶豫不決。
易成臘說(shuō)，從理論上來(lái)說(shuō)，新近發(fā)生的心肌梗塞患者，3個(gè)月內(nèi)禁忌做其他手術(shù)。但是，王大伯如果不做髖臼手術(shù)，將來(lái)不能行走，帶著痛苦長(zhǎng)期臥床，也將面臨褥瘡、肺部感染、尿路感染等多重并發(fā)癥，最終將遺留終生殘疾。
為了將來(lái)能正常行走，王師傅“賭”上了性命。一路有驚無(wú)險(xiǎn)地轉(zhuǎn)到了同濟(jì)醫(yī)院后，易成臘團(tuán)隊(duì)及時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科和麻醉科會(huì)診，立即行心臟各項(xiàng)檢查，血管B超檢查，很快通過(guò)心內(nèi)科的導(dǎo)管室，安裝了下肢濾網(wǎng)，防止下肢血栓四處游走。同時(shí)立即完善所有的相關(guān)檢查，多學(xué)科會(huì)診，一討論治療的方案。
“易教授，您就是我們?nèi)易詈蟮钠谕耍覀兎浅Ｇ宄赣H的身體無(wú)法承受骨折痛苦的折磨也不愿一輩子躺在床上，就算做最壞的打算，也愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)搏一搏。”
家屬的強(qiáng)烈意愿，和王大伯對(duì)待生命的執(zhí)著，成了易成臘團(tuán)隊(duì)的動(dòng)力，同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科、心內(nèi)科、麻醉科的醫(yī)生聯(lián)手為他挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)禁忌。他們決定放手一搏，心內(nèi)科醫(yī)生為王大伯調(diào)整用藥，密切監(jiān)護(hù)心臟指標(biāo)和身體狀態(tài)，力求讓老人身體狀態(tài)最大限度接近手術(shù)要求。
有了心內(nèi)科醫(yī)生的評(píng)估和建議，易成臘團(tuán)隊(duì)迅速準(zhǔn)備髖臼骨折手術(shù)重建方案。王大伯髖臼骨折粉碎，傷后已30余天，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，需經(jīng)詳細(xì)及縝密的計(jì)劃方可執(zhí)行。骨盆是不規(guī)則的三維形態(tài)，有弧度，有拱形面，手術(shù)復(fù)位后，復(fù)原髖臼關(guān)節(jié)面的完整性，還要保證功能重建，能夠負(fù)重及力學(xué)穩(wěn)定性。并非像“平面拼圖”簡(jiǎn)單拼接。且由于王大伯的墜落傷，其中一塊碎骨發(fā)生了90度的翻轉(zhuǎn)移位，復(fù)位時(shí)還需要盡量減少神經(jīng)上的損傷，才能夠保證將來(lái)的神經(jīng)恢復(fù)。
12月16日上午，王大伯被推進(jìn)手術(shù)室，麻醉有麻醉科副主任羅放組織專(zhuān)門(mén)的麻醉團(tuán)隊(duì)為此特殊患者保駕護(hù)航，心電監(jiān)護(hù)、中央靜脈置管，麻醉均順利完成；輸血團(tuán)隊(duì)備足血和自體血液回輸；手術(shù)室夏述燕護(hù)士長(zhǎng)、張敏護(hù)士組織護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者準(zhǔn)備好體位，易成臘親自主刀為王大伯實(shí)施手術(shù)，通過(guò)2切口聯(lián)合入路，完成此復(fù)雜髖臼骨折的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，粉碎的骨折碎片均原位復(fù)位，手術(shù)順利，手術(shù)花費(fèi)2.5小時(shí)。看到患者術(shù)中術(shù)畢生命體征穩(wěn)定，易成臘欣喜地說(shuō)，如此復(fù)雜的髖臼骨折，“新發(fā)”的難度就很大，此患者傷后已30多天，已變陳舊了，手術(shù)難度更大，加之患者一月前有心肌梗塞病史，一定要減少手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，術(shù)中血壓維持穩(wěn)定。
術(shù)后，王大伯一直恢復(fù)不錯(cuò)，心臟問(wèn)題也一直用藥保守治療。疫情期間，子女們一直陪在王大伯身邊照顧，目前已出院3個(gè)多月。同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科的醫(yī)生一直與王大伯的兒子保持著聯(lián)系，指導(dǎo)王大伯經(jīng)常做下肢的康復(fù)訓(xùn)練。看著王大伯平穩(wěn)走路，大家也很開(kāi)心。相信再過(guò)不久，王大伯就可能完全的脫拐杖，完全恢復(fù)正常生活。
易成臘說(shuō)，高空墜落傷多見(jiàn)于建筑施工等高空作業(yè)，通常為多發(fā)傷，嚴(yán)重者當(dāng)場(chǎng)死亡。正確的現(xiàn)場(chǎng)處理，可以有效提高救治成功率，減少死亡和傷殘。如果傷員神志清楚，立即囑咐他不要活動(dòng)，移動(dòng)傷員時(shí)必須保持身體直線，頸部和軀干不能前屈或扭轉(zhuǎn)。另外，需要提醒的是帆布等軟擔(dān)架不利于脊椎損傷的傷員，絕對(duì)禁止盲目地搬運(yùn)、背送、扛抬傷者的腰背部，以免發(fā)生或加重截癱。因高處墜落多是嚴(yán)重傷，一定要盡早撥打120，讓專(zhuān)業(yè)急救人員到現(xiàn)場(chǎng)急救，用專(zhuān)業(yè)器材進(jìn)行包扎固定和搬運(yùn)。隨著新冠肺炎疫情過(guò)去，全國(guó)都恢復(fù)生產(chǎn)，需要加強(qiáng)安全措施的防護(hù)，防止墜落傷。
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