“目前,患者呼吸狀況平穩(wěn),有望脫機(jī)。”3月6日,同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)C9西病區(qū)ICU病房,醫(yī)生們查房時(shí)欣喜的發(fā)現(xiàn)28床的劉大姐(化名)在聽到聲音后睜開了眼睛。
4天前,同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科張心浩和龍小博兩位副主任醫(yī)師成功為包括劉大姐在內(nèi)的,三位長(zhǎng)時(shí)間氣管插管的重癥新冠肺炎患者實(shí)施了氣管切開手術(shù),解決了患者下呼吸道排痰困難問(wèn)題。
“三位患者中年齡最大的是一位70歲的老爺爺,和另一位65歲的女性患者一樣都合并有腦梗,而55歲的劉大姐則有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。”張心浩、龍小博兩位醫(yī)生介紹,“腦梗患者自主意識(shí)不清,無(wú)法自己排痰,時(shí)間長(zhǎng)了,由于下呼吸道分泌物潴留會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。重癥患者氣管插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),勢(shì)必會(huì)加重肺部感染,下呼吸道的分泌物不容易清除。氣管切開術(shù)是重要的輔助性治療手段。”
氣管插管和氣管切開都是搶救危重呼吸困難患者的重要方法。氣管插管2周以上的患者,如果預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能脫離氣管插管,醫(yī)生會(huì)考慮選擇氣管切開,其目的是方便氣道管理,吸出下呼吸道的痰液,改善肺泡的氣體交換。
“為了應(yīng)對(duì)重癥新冠肺炎患者插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的氣管切開需求,在中法新城院區(qū)戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)處的統(tǒng)一部署下,我們成立了氣管切開手術(shù)應(yīng)急小組,現(xiàn)在已有20名成員。”同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科主任陸翔介紹,“經(jīng)過(guò)與負(fù)責(zé)ICU的北京協(xié)和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)會(huì)診,決定為三名患者開展氣管切開手術(shù)。
氣管切開手術(shù)在平時(shí)并不困難,但為新冠肺炎患者手術(shù)時(shí),醫(yī)護(hù)人員的工作難度就大了很多。患者氣管被切開的一瞬間,會(huì)有大量分泌物氣溶膠噴出,這對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō),感染風(fēng)險(xiǎn)很大。
穿好防護(hù)服,戴好護(hù)目鏡,套好沉甸甸的正壓頭罩,張心浩和龍小博來(lái)到第一位患者床邊,這些笨重的裝備是安全的保障,但也是增加操作難度的障礙,他們需要克服三層手套對(duì)觸覺的削減,頭套內(nèi)升騰的水蒸氣對(duì)視野的阻礙。好在兩人配合嫻熟默契,迅速精準(zhǔn)、干脆利落地分離、氣管壁切開,患者既無(wú)嗆咳,也無(wú)燥動(dòng),術(shù)后血氧飽和度很快恢復(fù)到100%。第一位患者的手術(shù)順利完成,他們又一鼓作氣完成了第二例、第三例手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后,三位患者下呼吸道堵塞情況明顯好轉(zhuǎn)。
“疫情發(fā)生以來(lái),不同的醫(yī)院,不同學(xué)科的醫(yī)生都在各司其職,默默地發(fā)揮自己的作用。 呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)重癥患者的診治方案。麻醉科醫(yī)生在需要的時(shí)候挺身而出,為患者做氣管插管,耳鼻喉科醫(yī)生在需要行氣管切開術(shù)時(shí)也責(zé)無(wú)旁貸。” 張心浩、龍小博兩位醫(yī)生說(shuō)。(文/童萱)