（通訊員 童萱 記者 崔美嬌）26日，我校同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內科王偉教授團隊發(fā)表在國際四大綜合醫(yī)學期刊《英國醫(yī)學雜志（BMJ,IF 27.6）》上的一項新研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)作性無先兆偏頭痛患者在接受傳統(tǒng)針灸治療后，可明顯降低頭痛的月發(fā)作頻率。BMJ就此項研究發(fā)表特邀述評。據(jù)悉，偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其全球疾病負擔在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于中風，排名第二。
這項研究從2016年6月啟動臨床招募，歷時三年完成。試驗納入150例無針灸體驗的發(fā)作性無先兆偏頭痛患者作為研究對象，按照2：2：1的比例隨機分配到針刺組、假針刺組和空白對照組。針刺組遵循傳統(tǒng)的“辯經(jīng)取穴”原則，作用于特異性穴位。假針刺對照組選擇德國進口的非侵入性安慰針具，作用于異神經(jīng)節(jié)段的“非經(jīng)非穴”。為了減少非特異性效應的影響，給與了真/假針刺兩組患者完全一樣的針灸儀式。結果顯示傳統(tǒng)針灸對偏頭痛的預防效應明顯優(yōu)于假針刺和空白對照組，和假針刺和空白對照組相比，傳統(tǒng)針灸治療起效更早、效應值更大，療效更持久。而且，盲法評估成功也有效避免了真針刺效應的高估。這項研究不僅為針刺防治偏頭痛的臨床療效提供了高質量的循證醫(yī)學證據(jù)，也強烈提示針灸效應的經(jīng)穴特異性。BMJ特邀專家Heather Angus-Leppan撰寫述評：“這項研究有助于將針灸治療偏頭痛從未經(jīng)證實的替代醫(yī)學的地位上升到可接受的具有循證證據(jù)的治療方法”。
王偉一直致力于針灸有效性的臨床研究，他認為針灸要走向世界，首先要提供針灸有效性的高質量循證醫(yī)學證據(jù)。這項研究的初衷源自于國際醫(yī)學界對針刺鎮(zhèn)痛效應的質疑。傳統(tǒng)手針是一種古老的鎮(zhèn)痛技術，又稱針刺療法，是將針刺入特異性穴位后，采用手指捻轉、提插、按壓、彈刮針柄等多種傳統(tǒng)手法誘導，從而獲得“得氣”，發(fā)揮對疾病的治療作用。這項技術沿用至今，其療效經(jīng)過了2000多年的臨床檢驗。然而，當傳統(tǒng)手針的臨床療效采用現(xiàn)代循證醫(yī)學檢驗時，卻難以獲得令人信服的臨床證據(jù)。
一些臨床研究認為，盡管針刺鎮(zhèn)痛的臨床療效優(yōu)于非針刺干預組，但是真針刺的療效并不優(yōu)于假針刺。臨床療效與現(xiàn)代循證醫(yī)學研究結果的巨大反差嚴重阻礙了手針技術的臨床應用和推廣。傳統(tǒng)手針療效是包括穴位、得氣、針刺手法和心理效應等多種影響因素復雜整合的結果，既包括特異性的經(jīng)穴效應，也包含非特異性的安慰效應，治療難以達到絕對的標準化。而現(xiàn)代循證醫(yī)學對具有標準化、可重復操作的治療方法具有較好的驗證作用。
2013年，王偉團隊通過前瞻性多中心隨機對照試驗研究得氣相關手法與臨床療效之間的關系，在國際著名綜合性期刊《加拿大醫(yī)學協(xié)會雜志（CMAJ）》上以論著發(fā)表“針刺治療面癱”研究成果。CMAJ網(wǎng)站頭條發(fā)布此論著，其主編在當期雜志為此論著撰寫述評。CMAJ為此論著專門召開新聞發(fā)布會，隨后路透社記者就此越洋電話采訪并以頭條新聞報道；Nature China網(wǎng)站主編也為此論著撰寫正面述評。數(shù)月后，此論著被國際權威數(shù)據(jù)庫Web of Science?旗下的權威引文評價數(shù)據(jù)庫ISI ESSENTIAL SCIENCE IndicatorsSM評定為“Hot Papers”。美國醫(yī)師協(xié)會的《內科學年鑒》的《美國內科醫(yī)師學會雜志俱樂部》專欄也撰文正面推薦此論著。國際著名網(wǎng)站ScienceDaily、News-Medical.net、Yahoo等56家媒體以英語、法語、德語、西班牙語、葡萄牙語、日語等多種語言對此項研究和論著進行了報道。人民日報、新華社、健康報、中國醫(yī)學論壇報等多家國內媒體也對此進行報道。
時隔7年，王偉團隊再次在國際著名綜合性期刊《BMJ》上發(fā)表研究成果。這項研究的兩個亮點是合理的對照和有效的盲法。合理的對照是觀察手針效應特異性的前提，而有效的盲法避免了針刺效應的高估。既往研究往往得出陰性結果，原因在于假針刺組選擇同神經(jīng)節(jié)段的穴位旁開處作為刺激點,或者采用侵入性針灸針，這種假針刺組的不恰當設置使得在假針刺組的干預也出現(xiàn)一定強度的針刺效應，導致難以比較出經(jīng)穴療效的特異性。王偉教授團隊的研究則通過非穿透皮膚的安慰針具、假針刺組異節(jié)段操作、選擇無針灸體驗的病人、真假針刺組進行同樣的操作儀式等手段規(guī)避了既往研究的弱點，從而得出真假針刺存在療效差異的陽性結果。
在臨床上，相當多的偏頭痛病人對藥物治療療效欠佳，或者不能耐受藥物的不良反應。還有一部分病人容易對藥物產(chǎn)生依賴，從而降低藥物的臨床療效，使急性偏頭痛慢性化。這項研究結果表明針灸可以被推薦為偏頭痛的一種有效的治療方法供臨床決策時選擇。值得注意的是，這項研究發(fā)現(xiàn)，即使是采用非侵入性假針刺，假針刺也的確產(chǎn)生了輕微的預防效應，這說明除了關注針刺效應的特異性，也應關注非特異性因素，如提高患者期望值、改善醫(yī)患關系也可能提高手針治療偏頭痛的臨床療效。
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