武漢市采取封城,、市內(nèi)交通管制等措施后,，發(fā)病人數(shù)仍持續(xù)增加,，2月1日新增確診病例894例,，疫情形勢極其嚴(yán)峻,。因此,，武漢市當(dāng)前防控策略必須結(jié)合實際情況做出及時調(diào)整,。
眾所周知,，傳染病控制的最基本原則是早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早隔離、早治療,。傳染源管控是防控工作的重要關(guān)鍵,，所有傳染源和可能傳染源（患者和疑似患者）必須及早進(jìn)行隔離。目前,，武漢市傳染源管理隔離的大致現(xiàn)狀是：仍有大量已感染新型冠狀病毒的疑似病例（也是傳染源）尚未及時發(fā)現(xiàn),、診斷和隔離。
一方面,，由于核酸檢測能力有限（或其他原因）,，導(dǎo)致武漢市確診人數(shù)被低估。目前,，定點醫(yī)院每天的送檢人數(shù)受到嚴(yán)格控制,，醫(yī)生無法為病人逐一進(jìn)行核酸檢測,，從而限制了確診的能力。據(jù)估計,，武漢市疑似病例接近1萬人（僅2月1日一天湖北省新增疑似病例2606例）,，由于醫(yī)療資源有限，目前這些疑似病例尚未被及時隔離,?；颊呔歪t(yī)穿梭于武漢各個醫(yī)院和發(fā)熱門診，由此形成了1萬個“移動傳染源”,，同時每個患者還有家屬陪同,，家屬（密切接觸者）也成為潛在傳染源，即武漢市每天有1萬傳染源和１萬潛在傳染源游離于市內(nèi),。
另一方面,，醫(yī)療資源消耗速度快，部分醫(yī)院管理存在薄弱環(huán)節(jié),。當(dāng)前醫(yī)院的情況是：由于醫(yī)療資源耗竭,，大量重癥病人無法得到及時就診，已有不少重癥病人因未得到及時治療死于家中或就醫(yī)途中,，即網(wǎng)絡(luò)中的“統(tǒng)計數(shù)字之外”的死亡,。同時，已好轉(zhuǎn)的大量病人尚未及時出院,，導(dǎo)致出院病人少,，入院病人多，只進(jìn)不出,。還存在個別醫(yī)院為降低或保持病人死亡率而拒收重癥病人的情況,。此外，當(dāng)下的疫情對于整個醫(yī)療資源的擠兌也很嚴(yán)重,，很多患有腦中風(fēng),、心梗等突發(fā)疾病的患者打不通急救電話無法得到及時救治，孕產(chǎn)婦,、腎透析病人難以獲得足夠的醫(yī)療資源，已經(jīng)造成了一系列負(fù)面連鎖反應(yīng),。
此次新型冠狀病毒的病情不同于SARS,，大多數(shù)病人癥狀較輕，死亡率較低（武漢的死亡率高一些主要是武漢報告的發(fā)病人數(shù)大大少于實際發(fā)病人數(shù)）,。根據(jù)目前武漢市的疫情,，建議防控策略進(jìn)行如下調(diào)整，此建議也適用于湖北省內(nèi)發(fā)病人數(shù)較多的城市,。
1.傳染源的早發(fā)現(xiàn)
加快篩查力度,，盡快對所有的疑似病例（至少保證在1-3天內(nèi)）完成排查,。只有做到傳染源的早發(fā)現(xiàn)，才能做到早隔離,。要堅決改變目前控制送檢人數(shù)的現(xiàn)狀,，必要時可請求省外支援，或者征用一些高校和科研院所實驗室進(jìn)行改造,。
2.傳染源的早隔離
對所有疑似病例盡快堅決隔離（當(dāng)天必須隔離）,。目前武漢市內(nèi)有超過1萬名以上的傳染源沒有被真正隔離起來，這些“移動傳染源”將對武漢構(gòu)成巨大威脅,。目前交通管制措施是將1000萬名健康的武漢市民隔離起來,，而未將1萬名“移動傳染源”管控起來，本末倒置,，效果不佳,。
3.對患者進(jìn)行分類管理，提高醫(yī)療資源使用效率
武漢市目前醫(yī)療資源十分緊張,，即使新修建了火神山和雷神山兩家醫(yī)院,，也無法全部隔離目前未加管控的1萬名“移動傳染源”和1萬名家屬（密切接觸者、最危險的可能傳染源）,。建議將所有可能傳染源根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類管理,，具體如下：
場所分類 |
病情分類 |
隔離場所 |
醫(yī)務(wù)人員 |
措施 |
醫(yī)院 |
重癥 |
醫(yī)院 |
重點配置 |
治療 |
中度偏重* |
醫(yī)院 |
普通配置 |
治療 |
簡易病房# |
中度偏輕* |
簡易醫(yī)院 |
中量配置 |
簡單治療，病情觀察 |
恢復(fù)患者 |
簡易醫(yī)院 |
少量配置 |
簡單治療,，病情觀察 |
賓館等 |
疑似輕癥 |
賓館 |
少量配置 |
隔離觀察 |
病人家屬 |
賓館 |
少量配置 |
隔離觀察 |
#簡易病房可征用賓館等場所進(jìn)行簡單改造,，所征用醫(yī)院不得有中央空調(diào)或者封閉中央空調(diào)，改造過程中一定要求公共衛(wèi)生醫(yī)師參與把關(guān),。
*中度偏重與中度偏輕的判斷依據(jù)：血氧飽和度,，CT片、年齡,、基礎(chǔ)疾病等由臨床醫(yī)生判斷,。
對病情已經(jīng)穩(wěn)定、沒有生命危險的患者,，應(yīng)轉(zhuǎn)入簡易病房繼續(xù)進(jìn)行治療和觀察,，以便減輕醫(yī)療資源壓力。當(dāng)前階段隔離傳染源是重中之重,，可請公安部門協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對所有可能傳染源進(jìn)行管控,，由政府派遣相應(yīng)人員保障被隔離者的生活需求。
4.控制發(fā)熱門診內(nèi)的交叉感染,，防護(hù)高危人群
現(xiàn)階段正處于流感高發(fā)期,，流感病人均前往發(fā)熱門診，武漢市每天發(fā)熱門診總量超過1萬人,，個別醫(yī)院超過1000人,，這是目前最容易感染新型冠狀病毒的高危人群,。據(jù)了解，發(fā)熱門診就診的患者90%以上不是新型冠狀病毒患者,，但發(fā)熱門診的隔離條件十分有限,，醫(yī)生穿著防護(hù)服，但就診的患者不具備這一條件,。一般在發(fā)熱門診就診需要4-8小時,，這是極其危險的時段，每天前往發(fā)熱門診的這1萬多人處于極大的感染風(fēng)險之中,，極有可能在發(fā)熱門診感染新型冠狀病毒,，造成疫情二次爆發(fā)。
建議將發(fā)熱門診的篩查工作下沉到社區(qū)醫(yī)院,，經(jīng)社區(qū)嚴(yán)格篩查后送至發(fā)熱門診,，并由社區(qū)人員護(hù)送，防止病人流動,，減少單個發(fā)熱門診的就診人數(shù),，并嚴(yán)格控制發(fā)熱門診的就診流程，避免交叉感染,。
5.關(guān)于隔離地點的選擇建議
根據(jù)政府能夠調(diào)度的資源情況,，建議選擇兩類地點實施隔離：
（1）各級黨校、行政學(xué)院和政府下屬的各類培訓(xùn)中心和賓館,。這些作為各級干部和公務(wù)員培訓(xùn)的場所,，一般都具備住宿和餐飲條件，管理相對嚴(yán)格,，利于封閉和管控,，疫情結(jié)束后也不至于影響入住。在疫情防控的關(guān)鍵時期,，黨和政府帶頭將樓堂館所用于防控工作,，也有利于樹立正面形象。
（2）部分離居民社區(qū)較遠(yuǎn),、具備隔離條件的賓館,。新建的開發(fā)區(qū)有部分綜合性酒店，設(shè)施比較齊全,，周圍為工業(yè)區(qū),，因春節(jié)假期人員流動不大，比較利于隔離和保障,。
當(dāng)下應(yīng)對疫情的防控策略必須結(jié)合具體實際，只有如此才能發(fā)揮最大的防治效果,，否則醫(yī)療資源和社會資源將耗竭而疫情得不到有效控制,，整個武漢將陷于危難之中,，希望有關(guān)部門盡快調(diào)整防控策略，全力控制疫情,。
以上建議已通過多種渠道送交武漢防控指揮部,。
作者簡介：
1.徐順清：國家環(huán)境保護(hù)環(huán)境與健康重點實驗室（武漢）主任，華中科技大學(xué)同濟(jì)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長,。2018年度獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎（排名第一）,。
2.張 凱：華中科技大學(xué)物理學(xué)院黨委書記。2011年獲華中科技大學(xué)公共管理學(xué)院應(yīng)急管理專業(yè)博士學(xué)位,，2010年獲湖北省科技進(jìn)步二等獎（排名第五）,。
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