兩月齡嬰兒換上4歲男童心臟重獲新生
附屬協(xié)和醫(yī)院再刷亞洲最低體重最小年齡換心紀(jì)錄
新聞網(wǎng)訊 “孩子,，堅持住,，我們等你回家,！”9月19日上午,，在協(xié)和醫(yī)院ICU門口,，31歲的林女士向ICU病房的方向，輕聲念叨著。她還在回味，上周中秋節(jié)時,，她走進(jìn)ICU見到了日思夜想的女兒，第一次小心翼翼而又有力地抱起睿睿,，緊緊貼著她紅潤的臉頰,，此時已淚眼朦朧。
6月8日,，協(xié)和醫(yī)院成功完成亞洲最小“換心人”手術(shù),，兩月齡（66天）3公斤嬰兒換上4歲腦死亡男童心臟，生命以另外一種方式得以延續(xù),。這顆“救命的心”植入體內(nèi)后,，在醫(yī)務(wù)人員的共同努力下闖過重重關(guān)卡考驗，歷經(jīng)3個月的治療,，睿睿度過感染關(guān),、呼吸關(guān)，目前她小小的心臟有力地跳動著,，并已拔管自主呼吸,。至此，睿睿成為目前亞洲現(xiàn)存的年齡最小,、體重最輕的換心兒。
一家四口其樂融融全職媽媽懷上三寶
家住棗陽的林女士今年31歲,，已育有兩個女兒,，大女兒涵涵11歲,，二女兒琪琪9歲，一個文靜,，一個活潑,，兩個女兒一靜一動，林女士及先生甚是疼愛有加,，悉心培養(yǎng),。
為了更好的照顧女兒，林女士全職在家相夫教子,，一家四口其樂融融,。兩個女兒十分懂事，平時在學(xué)校的文化成績十分優(yōu)異,?！八齻儍蓚€的愛好十分廣泛， 跳拉丁舞,、彈鋼琴,、主持……”只要她們感興趣的，我們都會滿足她們,，有時為了她們興趣課程的各類比賽,，全家人奔跑在各個比賽場地，雖然辛苦,，但是一家人在一起快快樂樂,、整整齊齊，林女士覺得自己的付出都是值得的,。
快樂來得有點猝不及防,，去年6月，林女士再孕,，懷上三寶,。“我希望有個弟弟,！”大女兒涵涵說道,。這樣我們可以陪他一起玩兒，家里也會更熱鬧一些,。
全家人都對這個新生命充滿了期待,，整個懷孕過程也十分順利。在5個月大排畸產(chǎn)檢時,，讓原本這個家庭喜悅的心情瞬間跌至谷底,。
孕檢發(fā)現(xiàn)三寶先心一波三折也不言放棄
2018年11月，林女士在懷孕5個月做大排畸時發(fā)現(xiàn)寶寶患有主動脈縮窄,。當(dāng)時醫(yī)生告訴她孩子出生后需要手術(shù)治療,。聽到“手術(shù)”二字時,，林女士有些緊張，雖然醫(yī)生告訴她手術(shù)難度不高,，但這次孕檢結(jié)果著實讓她感到不安,。
2019年4月3日，三女兒睿睿出生了,，全家人喜悅又忙碌地迎接這個新生命的到來,。睿睿出生的體重6斤8兩，家里人都叫她“牛?！?，希望她像牛一樣強壯。出生后,，她吃奶十分吃力,，呼吸急促，時常會喘氣（點頭呼吸）,，進(jìn)而影響營養(yǎng)的攝入,，體重也不見增加。林女士想起懷孕時產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)的問題,，惴惴不安,。
2019年5月7日，滿月后,，林女士帶著睿睿來到協(xié)和醫(yī)院,。經(jīng)過進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，睿睿診斷為先天性心肌致密化不全,，全心擴(kuò)大先天性心臟病,，EF值（心臟的射血分?jǐn)?shù)）只有17%-19%，遠(yuǎn)低于正常值,，同時伴有房缺和室缺,、主動脈縮窄、重度三尖瓣關(guān)不全,，合并重度肺動脈高壓,，排除了常見的冠狀動脈起源異常。
協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科董念國主任介紹：睿睿心肌很薄,，心腔很大,，她的左心室擴(kuò)張到和正常成人心臟同樣般大小，占滿了整個胸腔,，甚至擠壓至左側(cè)支氣管至氣道極其狹窄,；她時常出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、左心功能衰竭,、四肢濕冷,。心臟巨大合并肺動脈高壓，共同壓迫左支氣管,，使其成為一條縫，因此加重呼吸困難的情況,。
隨即,，該院心臟大血管外科蘇偉教授安排收治住院，并請小兒內(nèi)科彭華教授會診,，針對心功能不全調(diào)整用藥,，使患兒心功能調(diào)整到最佳狀態(tài)更好地耐受手術(shù)。
經(jīng)過該院兒科十天的內(nèi)科治療,，睿睿的情況仍然沒有較大改觀,，病情起伏較大。在一次救治過程中,，突發(fā)上氣不接下氣,，哭聲也喊不出，浮腫嚴(yán)重,、心率快,，心肺功能情況十分不好。
對于已經(jīng)到終末期心臟病患者小睿睿來說,，心臟移植已是她唯一可以延續(xù)生命的方法,。在聽到這個消息，林女士猶如晴天霹靂,，一時難以承受的她,，在醫(yī)院的樓梯間大哭，雙腿像注鉛似的難以走動,。從九樓走到七樓,，短短兩層樓，她和先生將近走了一小時,。
13天后等來“救命的心臟”“跑男”連夜赴廣州取心
同為棗陽人的林女士通過社交平臺及醫(yī)生的告知,，聽聞亞洲最小“換心兒”天佑在協(xié)和重獲新生的故事后，當(dāng)天她撥通了天佑媽媽的手機號,。這個電話一打,，就是兩個小時。通過溝通,，林女士說：“天佑手術(shù)成功的故事給了我極大力量,，我相信協(xié)和的醫(yī)生，只要有50%的希望，我們就有一半成功的希望”,。
接下來的事情只有耐心等待,，等待那顆能夠救睿睿的寶貴心臟……
2019年6月7日晚上，協(xié)和醫(yī)院心外科醫(yī)生郭超正在陪家人,。9點,，他接到董念國主任的電話，告知廣州有一顆寶貴的心臟,。一場與時間賽跑的護(hù)心之旅才剛剛開始……當(dāng)即,，他查看最早的航班的同時，一路小跑到醫(yī)院,，拿上取心的所需物品,，趕往機場，搭乘10點30分的航班趕往廣州,。當(dāng)晚11點45分到達(dá)后,，風(fēng)塵仆仆的他和另外兩位同事在第二天凌晨2點趕到廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。
6月1日,，4歲4個月的男孩童童（化名）從高樓墜落,，后經(jīng)治療無效宣告腦死亡。家屬愿意捐出童童的心臟,，希望他的生命以另一種形式延續(xù),。
6月8日，這支協(xié)和護(hù)心跑男的奔跑并沒有結(jié)束,，他們在凌晨三點對童童的身體狀況,，特別是心臟進(jìn)行評估，經(jīng)查情況較好,，并將基本情況第一時間發(fā)送給在武漢焦急等待的董念國主任,。
8日上午8點，郭超查看當(dāng)日廣州天氣預(yù)報,，發(fā)現(xiàn)有暴雨,。擔(dān)心因為天氣影響無法起飛，他們查看了當(dāng)天的高鐵回漢行程,，隨時準(zhǔn)備好備選方案,。
當(dāng)天上午10點10分，協(xié)和“取心團(tuán)隊”順利的取出挽救睿睿生命的這顆寶貴心臟,。天公作美,，當(dāng)天航班沒有變化，他們隨即啟程返回武漢,。在南航工作人員的護(hù)送下,，他們一路從廣州白云機場大廳跑向登機口,，終于趕上這趟回漢的經(jīng)停國際航班。此時,，協(xié)和醫(yī)院心外科的董念國主任團(tuán)隊已經(jīng)在手術(shù)臺上,，做好心臟移植手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。
2月齡嬰兒植入4歲男童心臟 “救命的心”重新復(fù)跳
6月7日晚上,，林女士正參加大女兒涵涵的舞蹈大賽,，突然接到了協(xié)和醫(yī)院心外科史嘉瑋教授的電話，告訴她有合適的心臟供體,。來不及等涵涵比賽結(jié)束,，回家收拾好物品，當(dāng)晚12點,，林女士和丈夫連夜趕到協(xié)和醫(yī)院。
6月8日凌晨五點半,，林女士和先生趕到協(xié)和醫(yī)院,，雖然一夜駕車十分疲倦，睿睿即將做移植手術(shù)的事實讓他們既喜悅又緊張……
8日下午1點40分,，協(xié)和護(hù)心團(tuán)隊抵達(dá)武漢天河機場,，最終，這顆寶貴的心臟于下午2點35分達(dá)到華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,。時間就是生命,，在協(xié)和醫(yī)院外科樓手術(shù)室內(nèi)，以心臟大血管外科主任董念國教授為首的心臟移植團(tuán)隊根據(jù)供體心臟到達(dá)的時間做好了一系列術(shù)前準(zhǔn)備工作,。所有這些,，都在有條不紊的進(jìn)行中……
12點35分，麻醉科武慶平教授團(tuán)隊為睿睿麻醉插管,；
14點32分,，心外科專家小心翼翼的開始劃皮；
14點46分,，開啟體外循環(huán),；
14點55分，完成心臟阻斷,；
隨后用33分鐘摘除已經(jīng)衰竭的心臟,，并完成縮窄手術(shù)；
15點48分,，供心植入睿睿胸腔,；
16點14分，終于,，這顆“救命的心”重新復(fù)跳,；
17點21分,，手術(shù)結(jié)束。
在該院心臟大血管外科,、麻醉科,、手術(shù)室等多學(xué)科的共同努力下，順利完成亞洲年齡最小,、體重最輕的患心臟移植手術(shù),。
那么，從手術(shù)本身來說,，四歲供體的心臟對于睿睿來說是不是大了一些呢,？
董念國教授介紹，幼小患者的心臟供體較少,，睿睿情況又有很危急,。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，睿睿的整個心室已經(jīng)纖維化,，沒有彈性,，心臟跳動無力。此時的睿睿命懸一線,，十分危急,。這個四歲供體的“救命心臟”雖然相對于睿睿大了些，但是當(dāng)?shù)玫綇V州四歲男童供心的消息,，協(xié)和醫(yī)院心臟移植團(tuán)隊考慮的問題,，首先是這顆心臟能不能用？就是是否能夠放進(jìn)睿睿的胸腔的問題,。
雖然睿睿只有2個月大,，但是她的心臟呈球形增大，她的心胸比接近1.0,，因此她病變的胸腔較正常嬰兒更大一些,。同時經(jīng)評估廣州供體胸腔的左右橫徑、前后縱徑以及上下徑,，其心臟可以放入睿睿的胸腔內(nèi),。睿睿由于肺動脈高壓，心臟較大,，需要一個偏大的心臟,，這樣對睿睿以后特別是圍手術(shù)期的治療會有更多優(yōu)勢。
再刷亞洲最低體重最小年齡換心紀(jì)錄術(shù)后關(guān)卡重重
從2014年12月,，以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院董念國教授為首的專家團(tuán)隊為小天佑順利實施了“換心”手術(shù),。一度成為亞洲年齡最小、體重最輕的成功心臟移植手術(shù)患者,。五年后,，66天的睿睿完成了心臟移植手術(shù),，再刷亞洲年齡最小、體重最輕“換心兒”紀(jì)錄,。
由于睿睿的病情復(fù)雜且十分嚴(yán)重,，本次移植手術(shù)過程中有亮點和難點，術(shù)后更經(jīng)歷了重重考驗,。
首先,，肺動脈高壓導(dǎo)致?lián)Q心后無法隨即帶動進(jìn)行正常運轉(zhuǎn)，術(shù)后使用ECMO輔助治療11天,，這也為她心功能恢復(fù)贏取了寶貴的時間,。
其次，四歲血管和睿睿的血管嚴(yán)重不匹配,，供體的主動脈1厘米,，而受體主動脈只有3-4毫米，一個像筷子那么粗,，受體只有火柴棍那么細(xì),。大一倍，如何處理呢,？將受體的動脈、靜脈及血管進(jìn)行擴(kuò)大,，從而與受體進(jìn)行匹配,。
另外，由于睿睿的心臟還會長,，因此在血管匹配的過程中,，還用到一種特殊的生物縫線，一個月開始慢慢吸收,，三個月完全吸收,。對于睿睿來說，由于年齡較小,，他胸腔的深度不夠,，雖然將供體心臟放置進(jìn)去，但是還有部分心臟沒有完全進(jìn)入到胸腔,。為此,，我們進(jìn)行了分階段延時關(guān)胸，三天關(guān)一次,，第三次關(guān)胸前,，露出的心臟適應(yīng)性修復(fù)、主動回納至胸腔內(nèi),，進(jìn)而完成關(guān)胸,。
由于患兒肺動脈高壓嚴(yán)重,，加上術(shù)前左主支氣管狹窄，術(shù)后氣管較難擴(kuò)開,。我院兒科團(tuán)隊多次纖支鏡探查患兒氣道并給于有效的灌洗治療,，還嘗試補充肺泡表面活性物質(zhì),和俯臥位通氣幫助患兒盡早撤除呼吸機。
睿睿在術(shù)后還經(jīng)歷11天的ECMO輔助,，2個月的呼吸機,，無數(shù)次感染性休克等等，在協(xié)和醫(yī)院心外科,、兒科,、檢驗科、護(hù)理部等多學(xué)科的共同救治下,，睿睿心功能,、肺功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)，兩周前已經(jīng)拔管自主呼吸,。
據(jù)悉,，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心臟移植例數(shù)自2014年起已連續(xù)4年穩(wěn)居全國第一；兒童心臟移植數(shù)量連續(xù)10年占全國總量的40%,，引領(lǐng)中國兒童移植跨越式發(fā)展,，針對終末期心臟病，建立適合中國兒童心臟移植的技術(shù)規(guī)范,；兒童心臟移植1年,、3年和5年生存率分別為96%、89.1%,、89.1%,，均高于國際水平。
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