采用2017ACC/AHA新指南評(píng)估妊娠期高血壓對(duì)新生兒及孕婦健康影響的出生隊(duì)列研究
2019年5月，《Circulation Research》（IF=15.211）以O(shè)riginal Article的形式在線發(fā)表了公共衛(wèi)生學(xué)院徐順清教授課題組關(guān)于采用2017年美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）新指南評(píng)估妊娠期高血壓對(duì)新生兒和母親健康的影響的研究“Impact of the 2017 ACC/AHA Guideline for High Blood Pressure on Evaluating Gestational Hypertension Associated Risks for Newborns and Mothers: A Retrospective Birth Cohort Study”（Circulation Research, 2019 May 21, DOI:10.1161/circresaha.119.314682）,。該研究首次為2017年ACC/AHA新指南在孕婦中的應(yīng)用,，及其對(duì)妊娠期血壓升高的監(jiān)測(cè)，管理和預(yù)防的潛在影響提供了證據(jù),。研究結(jié)果顯示,，雖然采用新指南后診斷為妊娠期高血壓的孕婦顯著增加，但是該指南可以更準(zhǔn)確地識(shí)別出可能出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的孕婦和新生兒,。徐順清教授為該文通訊作者,，胡捷、李媛媛,、張斌博士為該文并列第一作者,。
妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見病，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10%-16%,，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因,。此外，患有妊娠期高血壓疾病的孕婦,，其新生兒在圍產(chǎn)期發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加,。妊娠期高血壓是妊娠期高血壓疾病中的一種類型。2013年發(fā)布的美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）指南將妊娠期高血壓定義為妊娠20周后的新發(fā)的,，不伴有蛋白尿的高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）,。2017年，美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）聯(lián)合發(fā)布了新的成人高血壓預(yù)防,、檢測(cè),、評(píng)估和管理指南，該指南建議使用更低的血壓值來診斷高血壓（收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg）,。然而，該指南未提供關(guān)于妊娠期高血壓診斷的建議,。2018年12月,，ACOG發(fā)布了兩個(gè)關(guān)于妊娠期高血壓的新建議，提出了2017年ACC/AHA高血壓標(biāo)準(zhǔn)對(duì)控制妊娠期高血壓升高的不確定性,，但沒有對(duì)妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更改,。因此,，研究2017 ACC/AHA指南是否適用于診斷妊娠期高血壓的及評(píng)估妊娠期高血壓對(duì)新生兒和母親健康的影響是非常必要的。
自2012年9月,，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院與武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心聯(lián)合建立了一個(gè)大型出生隊(duì)列科研項(xiàng)目,，對(duì)孕婦的基本情況、健康狀況,、孕期環(huán)境暴露,、孕產(chǎn)婦保健、嬰幼兒健康狀況等都進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查,，并收集了完整的病歷資料,，到目前為止已納入母嬰超過兩萬對(duì)?；谠摮錾?duì)列,，徐順清教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)：使用2017年ACC/AHA高血壓指南可導(dǎo)致妊娠期高血壓的患病率升高五倍。妊娠期高血壓,，特別是高血壓2期,，與新生兒不良出生結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著升高有關(guān)，也與孕婦懷孕期間肝臟,、腎臟和凝血功能異常相關(guān),；而在孕期“血壓升高”（elevatedBP： SBP=120-129mmHg, DBP<80 mmHg）的孕婦中，并未觀察到這些相關(guān)性,。因此,，使用2017年ACC/AHA高血壓指南來定義妊娠期高血壓有助于提高妊娠期高血壓診斷的靈敏度，并能更準(zhǔn)確地識(shí)別高危妊娠,，從而降低因妊娠期高血壓導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。該研究結(jié)論還需要在其他獨(dú)立的人群中進(jìn)行驗(yàn)證，以更加深入地研究在孕產(chǎn)期保健中采用2017ACC/AHA高血壓指南來診斷和控制妊娠期高血壓對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒健康的影響,。
該項(xiàng)研究工作得到了國家重點(diǎn)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2016YFC0206700 [負(fù)責(zé)人：李媛媛]和2016YFC0206203 [負(fù)責(zé)人：徐順清]）,，國家自然科學(xué)基金（91643207 [負(fù)責(zé)人：徐順清]，91743103 [負(fù)責(zé)人：李媛媛]）,，和21437002 [負(fù)責(zé)人：徐順清]）以及華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金（2016YXZD043 [負(fù)責(zé)人：李媛媛]和2018KFYXMPT00 [負(fù)責(zé)人：李媛媛]）的資助,。
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