2018年4月3日，國際三大醫(yī)學(xué)期刊之一JAMA（影響因子44.4）以論著（Original Investigation）形式發(fā)表了題為“Association of solid fuel use with risk of cardiovascular and all-cause mortality in rural China”的研究結(jié)果,。在國家自然科學(xué)基金重大項目等資助下,，華中科技大學(xué)鄔堂春教授、北京大學(xué)李立明教授和牛津大學(xué)陳錚鳴教授為該論文的共同指導(dǎo)作者,，華中科技大學(xué)喻快博士生,、邱高坤博士后和牛津大學(xué)陳嘉鴻博士生為該論文的并列第一作者。
眾所周知,，做飯和取暖是人類賴以生存與發(fā)展的基本條件,，因此，做飯和取暖在社會發(fā)展中的地位尤為重要。隨著社會的不斷發(fā)展,，出現(xiàn)了不同種類能源使用的做飯和取暖方式,，如：用電、用氣,、中央供暖等（清潔燃料類）和用煤,、木柴、木炭,、作物廢棄物和動物糞便等（固體燃料類）,，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球大約有30億人在使用固體燃料做飯或取暖,，在低收入與中等收入國家特別多見,。固體燃料燃燒用于做飯或取暖，不僅在室內(nèi)產(chǎn)生比室外可高達100倍的細顆粒物（PM2.5等）,、一氧化碳和一氧化氮等污染物,，而且還釋放到室外空氣，危害更多的人群,。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究統(tǒng)計,，使用固體燃料做飯貢獻了全球PM2.5水平的可高達37%，而使用固體燃料取暖貢獻了全球PM2.5水平的可達21%,。盡管以固體燃料使用為主的室內(nèi)空氣污染已成為危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題,，但是，關(guān)于固體燃料使用和使用持續(xù)時間的健康危害特征,，特別是健康威脅最大的心血管疾病方面,，仍缺乏大樣本、多中心,、高質(zhì)量的科學(xué)證據(jù),，更缺少可持續(xù)和經(jīng)濟上切實可行預(yù)防措施的科學(xué)證據(jù)。
該論文基于大型的“中國慢性病前瞻性研究”（China Kadoorie Biobank study）隊列,，結(jié)合常規(guī)死亡報告和住院記錄動態(tài)追蹤研究對象的健康狀況。在該隊列中,，由于5個城市人群隊列中,，分別僅有7.1%和12.8%的人使用固體燃料做飯或者取暖，故該論文僅分析了該隊列中的27萬多名農(nóng)村居民（分別來自四川,、甘肅,、河南、浙江,、湖南）,。該研究發(fā)現(xiàn)，1）在納入研究的27萬多農(nóng)村居民中，分別有66%和60%為經(jīng)常做飯,、取暖的,，其中現(xiàn)在仍使用固體燃料做飯、取暖分別占84%和90%,；重復(fù)調(diào)查結(jié)果顯示約78%和84%的農(nóng)村居民在基線調(diào)查和重復(fù)調(diào)查中均使用同一種燃料做飯或者取暖,；2）經(jīng)平均7.2年的隨訪，與使用清潔燃料（包括天然氣,、電和中央供暖等）的居民相比,，基線使用固體燃料做飯的，每10萬人年分別增加135人心血管死亡（平均增加20%）和338個全死因死亡（平均增加11%）,，而使用固體燃料取暖的,，每10萬人年分別增加175人心血管死亡（平均增加29%）和392個全死因死亡（平均增加14%），而且是隨著固體燃料使用的時間越長,，而死亡風(fēng)險增加就越多,。值得注意的是，該論文首次將使用固體燃料做飯和取暖分開分析,，發(fā)現(xiàn)使用固體燃料做飯或者取暖造成的死亡風(fēng)險增加是相互獨立的,，該研究為室內(nèi)空氣污染對健康的影響增添了強有力的科學(xué)證據(jù)；3）與一直使用固體燃料的居民相比,，停止使用固體燃料而轉(zhuǎn)用清潔燃料做飯的居民,，每10萬人年可分別減少138人心血管死亡（平均降低17%）和407人全死因死亡（平均降低13%），而轉(zhuǎn)變?yōu)橛们鍧嵢剂先∨?/span>10萬人年可分別降低193人心血管死亡（平均降低43%）和492人全死因死亡（平均降低33%）,；更重要的是,，在使用固體燃料的人群中，與沒有通風(fēng)設(shè)施相比,，有通風(fēng)設(shè)施的每10萬人年可分別減少33人心血管死亡（平均降低11%）和87人全死因死亡（平均降低9%）,，揭示了清潔燃料使用和固體燃料使用時改善通風(fēng)對減少死亡風(fēng)險的重要意義；4）該研究首次發(fā)現(xiàn)固體燃料使用與吸煙有顯著的相加作用,，同時吸煙與使用固體燃料的居民,，與不吸煙與使用清潔燃料的個體相比，每10萬人年分別增加270人心血管死亡（平均增加76%）和691人全死因死亡（平均增加52%）,，其健康危害更加嚴(yán)重,，提示預(yù)防對策的重點和難點。
該研究的優(yōu)點與意義在于：據(jù)查證,，這是世界上首次通過大規(guī)模,、多中心、長期隨訪的前瞻性隊列研究證實了固體燃料使用產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染與心血管死亡,、全死因死亡風(fēng)險升高的證據(jù),，而且隨著固體燃料使用的越長而死亡風(fēng)險增加越大。該研究還發(fā)現(xiàn)，在停止使用固體燃料而轉(zhuǎn)變?yōu)槭褂们鍧嵢剂虾?，和做飯使用有效爐灶通風(fēng)設(shè)施,，兩者均可顯著減少這些死亡風(fēng)險的增加，不僅進一步證實了固體燃料使用所引起健康危害嚴(yán)重性的可信性,，而且更重要的是,，還提出了減少這些健康危害的預(yù)防對策。盡管使用清潔能源類燃料是理想的對策,，但是,，由于社會經(jīng)濟條件的限制，即使現(xiàn)在不能改變?nèi)剂系募彝?，采用?jīng)濟的,、有效的爐灶通風(fēng)設(shè)施也將明顯減少這些重大疾病的死亡風(fēng)險。為保證研究結(jié)果可靠性,，該研究采用約4%參加者的重復(fù)調(diào)查,，說明該結(jié)果是可重復(fù)的、可信的,；該研究不僅盡可能控制了如年齡 (5歲一組),、性別、研究地區(qū),、教育水平,、家庭總年收入、吸煙情況,、飲酒情況,、被動吸煙、飲食情況,、體力活動,、體質(zhì)指數(shù)和爐灶通風(fēng)等危險因素，而且還進行了燃料類型,、心血管死亡亞型,、地區(qū)等分層分析和一系列敏感性分析（如：校正季節(jié)、職業(yè),、自報健康狀況和心血管疾病家族史,，排除正在服用抗高血壓藥的研究對象，排除使用清潔燃料少于10年的研究對象和排除隨訪開始2年內(nèi)死亡的研究對象）,，這些均保證了結(jié)果的高度可信。該研究的局限性主要在于缺乏個體室內(nèi)空氣污染暴露水平的監(jiān)測數(shù)據(jù),?？傊撗芯拷Y(jié)果不僅證實了固體燃料使用對我國農(nóng)村居民的健康危害程度，而且還證實如清潔燃料使用,，特別是加強改善爐灶通風(fēng)等預(yù)防措施能夠降低這些死亡風(fēng)險,，具有重大公共衛(wèi)生意義和實用價值。
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延伸閱讀：關(guān)于CKB項目
CKB項目是中英國際合作建立和維持的一項前瞻性隊列研究,，是中國唯一的一項超大規(guī)模自然人群隊列，同時也是全球三項規(guī)模達50多萬且建立有生物樣本庫的人群前瞻性隊列之一,。項目主要探討環(huán)境,、個體生活方式、體格和生化指標(biāo),、遺傳等眾多因素對復(fù)雜慢性病發(fā)生,、發(fā)展的影響。隨著CKB項目的發(fā)展,，它已經(jīng)成為生產(chǎn)本土化,、高質(zhì)量病因?qū)W證據(jù)的重要來源，將作為制定重大慢性病防治策略和疾病指南的基礎(chǔ),。尤其在大數(shù)據(jù)時代,，基于CKB項目的超大規(guī)模人群隊列是將生物醫(yī)學(xué)科研成果應(yīng)用于疾病預(yù)測、預(yù)防,、精準(zhǔn)醫(yī)療的必要途徑,，是預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的核心能力支撐,，是未來醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的重要基礎(chǔ)平臺,，也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
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