新聞網(wǎng)訊 3月6日，公衛(wèi)學(xué)院潘安教授和哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的Frank B. Hu教授等人受邀在代謝領(lǐng)域頂級(jí)期刊《Cell Metabolism》（影響因子18.16）發(fā)表了綜述文章,，從流行病學(xué)專家的角度對(duì)飲食和心腦血管健康之間的關(guān)系進(jìn)行闡述,，回顧了最近流行病學(xué)關(guān)于飲食類型和心腦血管健康的研究進(jìn)展,，指出了PURE研究中可能存在的方法學(xué)和數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題,。
心腦血管疾病,，特別是冠心病和中風(fēng)是導(dǎo)致全球各地區(qū)死亡和殘疾的主要原因,。過(guò)去幾十年,，大量的研究讓人們對(duì)飲食和心腦血管健康之間的關(guān)系理解得更加深入與透徹了,。但是不同的研究結(jié)果往往會(huì)引起病人,、醫(yī)療工作者、科學(xué)家,、政策制定者以及大眾的困惑,。例如，最近進(jìn)行的PURE研究通過(guò)對(duì)包括中國(guó)在內(nèi)的18個(gè)國(guó)家的135000人的自我飲食報(bào)告進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)7年的跟蹤觀察,，分析了三大供能營(yíng)養(yǎng)素和死亡率之間的關(guān)系,，得出的結(jié)論提示，高碳水化合物的攝入和高死亡率相關(guān),，而低脂肪水平的攝入和低死亡率相關(guān),。論文2017年9月在Lancet雜志發(fā)表后引起了科學(xué)界的激烈討論以及很多媒體的曲解和轉(zhuǎn)載，特別是在中國(guó),，由于傳統(tǒng)飲食中碳水化合物的攝入水平較高,，更加得到了廣泛關(guān)注,。
碳水化合物存在于各類食物中，是大部分人每日能量攝入的主要來(lái)源,。傳統(tǒng)的以聚合程度及其化學(xué)結(jié)構(gòu)的分類方法（單糖,、寡糖和多糖）很多時(shí)候并不能很好的區(qū)分碳水化合物的質(zhì)量和對(duì)健康的影響，最近的研究越來(lái)越多的關(guān)注到升糖指數(shù)和血糖負(fù)荷,，膳食纖維的數(shù)量,、類型以及食物的加工程度等。眾多研究越來(lái)越清晰的表明,，高質(zhì)量的碳水化合物攝入（例如較低的升糖指數(shù)和血糖負(fù)荷,、較低的含糖飲料和添加糖類、較多的膳食纖維和全谷物食物）可以顯著的降低2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。
而在脂肪的攝入方面,，最新的《美國(guó)膳食指南（2015-2020）》已經(jīng)取消了對(duì)脂肪攝入總量的限制，轉(zhuǎn)而關(guān)注脂肪的種類問(wèn)題,。一系列的研究證實(shí),，用多不飽和脂肪或單不飽和脂肪替代飽和脂肪可以顯著降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。使用精制碳水化合物（如精致淀粉,、白米飯,、添加白糖等）來(lái)代替飽和脂肪，則沒(méi)有顯著降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),，這也提示精制碳水化合物和飽和脂肪對(duì)于心腦血管健康方面并無(wú)明顯差異,。
在PURE研究中，研究人員并未區(qū)別碳水化合物的種類,，這種將好的和不好的碳水化合物混為一談的做法顯然并不科學(xué),。包含在PURE研究中的很多發(fā)展中國(guó)家，由于貧困和食物匱乏,，很多人的主食為精細(xì)白米面類食物,，而缺乏蔬菜水平和高質(zhì)量的蛋白質(zhì)和脂肪類食物，同時(shí)這部分人的健康意識(shí)較差,、醫(yī)療服務(wù)水平較低,，因此文章中觀察到的高碳水化合物的攝入和高死亡率的關(guān)聯(lián)性很大程度上反映了貧困相關(guān)的因素與死亡的關(guān)系。這也提示我們?cè)诹餍胁W(xué)研究中關(guān)注混雜因素的重要性,。另一方面,，PURE研究中三分之一的人群來(lái)自于中國(guó)，而其中的膳食數(shù)據(jù)卻有著很大的問(wèn)題,。來(lái)自全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)表明中國(guó)人群中自2002年開(kāi)始脂肪的攝入已經(jīng)接近和超過(guò)總能量攝入的30%,，部分發(fā)達(dá)大城市已經(jīng)接近40%，但在PURE研究中，脂肪供能比卻僅有17.7%,。這不得不讓人對(duì)這個(gè)研究的數(shù)據(jù)產(chǎn)生極大的懷疑,。但迄今為止，該研究作者并未對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量做出任何公開(kāi)回應(yīng),。
營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)在過(guò)去幾十年的發(fā)展過(guò)程中形成了自己獨(dú)特的一系列理論和實(shí)踐思想,，最新的發(fā)展越來(lái)越強(qiáng)調(diào)整體膳食模式的重要性，例如大量前瞻性隊(duì)列研究以及一些臨床干預(yù)研究的結(jié)果表明,，地中海飲食法,、DASH飲食法以及AHEI飲食方式等健康飲食模式能夠降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)隨著基因組學(xué)等多組學(xué)技術(shù)的普及,，將多組學(xué)的方法應(yīng)用到大型隊(duì)列研究中,，結(jié)合一些新的膳食測(cè)量方法（如可穿戴設(shè)備和人工智能等）以及多次重復(fù)測(cè)量等動(dòng)態(tài)觀察，將極大的推動(dòng)日益興起的“精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)”更進(jìn)一步的發(fā)展,。
潘安教授等人強(qiáng)調(diào),，為減少心腦血管疾病帶來(lái)的負(fù)擔(dān),，人們應(yīng)該更加關(guān)注飲食質(zhì)量和不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(如脂肪,、碳水化合物等)的來(lái)源問(wèn)題，而非過(guò)度強(qiáng)調(diào)數(shù)量,。盡管不同飲食模式推薦的食物類型各不相同,，但是健康的飲食方式一般富含全谷物、蔬菜,、水果,、魚類、豆類和堅(jiān)果類食物,，適量的低脂或脫脂乳品,，以及盡可能少的紅肉、加工肉類,、精致谷物以及添加糖的食品和飲料等,。
文章作者還包括中科院上海營(yíng)養(yǎng)與健康研究院的林旭教授，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的 Elena Hemler女士和Frank B. Hu教授,。潘安教授和Frank B. Hu教授為該文章的通訊作者,。該工作得到了國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、中國(guó)科學(xué)院和美國(guó)NIH等機(jī)構(gòu)的資助,。
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